МенюМеню

Отсроченное пересечение пуповины

Когда нужно пересекать пуповину после родов?

Оптимальное время пережатия пуповины обсуждается в научной литературе уже более века. «Раннее» пережатие пуповины обычно выполняется в первые 60 секунд после рождения (обычно в течение первых 15–30 секунд), тогда как «отсроченное» пережатие пуповины осуществляется более чем через 1 мин после родов или когда пульсация пуповины прекратилась.

В течение первых нескольких минут после рождения кровообращение от плаценты к младенцу продолжается. Ожидание пережатия пуповины в течение 2–3 минут или до тех пор, пока пульсация пуповины не прекратится, позволяет физиологически переносить плацентарную кровь младенцу (процесс, называемый «переливание плаценты»), большая часть которого происходит в течение 3 минут.

При рождении почти треть полного объема крови ребенка остается в плаценте. Половина этой крови поступает из плаценты к ребенку в течение первой минуты после родов, а через 3 минуты – уже более 90%. (7)


Как показывают исследования:

· Отсроченное пережатие пуповины полезно для доношенных детей, поскольку увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может благоприятно сказаться на развитии малыша.

· Для недоношенных детей: улучшение переходного кровообращения, лучшее установление объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови, более низкая частота некротического энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния.

· Не увеличивается риск послеродового кровотечения у матери.


Рекомендации:

ВОЗ

«Для улучшения здоровья и питания матери и ребенка рекомендуется отсроченное пережатие пуповины (не ранее чем через 1 мин после рождения)».


Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует «отсрочку пережатия пуповины для всех здоровых младенцев не менее 30-60 секунд после рождения, учитывая многочисленные преимущества для большинства новорожденных».


Российское общество акушеров-гинекологов (клинические рекомендации):

«Рекомендуется пережимать пуповину через 1 минуту, но не позднее 10 минут после рождения ребенка».


При проведении кесарева сечения, когда нет возможности ждать, возможно применить «доение пуповины» - когда кровь вручную проталкивается через пуповину к младенцу перед пережатием. В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих преимущества доения, хотя дополнительные исследования проводятся.


Когда требуется немедленное пережатие:

· У матери возникло кровотечение или гемодинамическая нестабильность

· Аномальное расположение плаценты

· Необходимость немедленной реанимации младенца

Важно: возможность отсроченного пережатия пуповины может варьироваться в зависимости от учреждения и условий. Решения в таких обстоятельствах принимает бригада врачей, принимающая роды.


Автор статьи: Любовь Климова.

Источники:

1. https://www.who.int/elena/titles/cord_clamping/en/

2. https://www.acog.org/news/news-releases/2016/12/acog-recommends-delayed-umbilical-cord-clamping-for-all-healthy-infants

3. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/01/delayed-umbilical-cord-clamping-after-birth

4. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации (протоколы): «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» от 06 мая 2014 г. № 15-4/10/2-3185

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310514/ - вот в этом исследовании представлена прекрасная таблица, в которой сообщается про все преимущества отсроченного пересечения.

6. https://www.midwife.org/DelayedCordClamping

7. Mercer JS, Erickson-Owens DA. Rethinking placental transfusion and cord clamping issues.Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. July/September 2012 26:3; 202–217 doi: 10.1097/JPN.0b013e31825d2d9a