В 1916 году Эдвин Крейгин стал автором утверждения: «После кесарева сечения – всегда только кесарево сечение». В настоящее время каждая вторая операция – следствие предыдущей. Но статистика и большой опыт показывают, что 50-75% женщин с рубцом на матке могут родить вагинально (2).
Официальной статистики по частоте успешных вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения (VBAC – vaginal birth after cesarean) в России пока нет. В документах Минздрава РФ приводится только статистика по частоте кесаревых сечений.
Также в нашей стране нет и отдельного протокола по ведению родов с рубцом на матке, но есть упоминания о наблюдении за женщинами после выполненного КС, которые включают и повторные роды (1).
Зато есть документы авторитетных организаций других стран. Например, Американская коллегия акушеров и гинекологов обновила практический бюллетень по вагинальным родам после кесарева сечения, в котором приводятся данные крупных исследований по разным аспектам таких родов.
Главные факты:
1. По разным данным частота успеха VBAC – 60-80% от общего числа попыток таких родов.
2. Успешные вагинальные роды несут меньше рисков, чем запланированное повторное КС. Тогда как неудачная попытка вагинальных родов сопряжена с бОльшим риском (3).
3. Успешные VBAC имеют следующие преимущества:
· исключение еще одной полостной операции;
· более быстрое восстановление и ранняя выписка из роддома;
· низкий риск послеродовой инфекции;
· меньше кровопотеря;
· меньший риск респираторных (связанных с дыханием) проблем у новорожденного.
VBAC позволяет избежать проблем со здоровьем, которые связаны с множественными операциями: повреждение кишечника или мочевого пузыря, проблемы с плацентой при будущих беременностях (приращение ее к рубцу), удаление матки. Если вы хотите больше детей, вам важно учитывать эту информацию.
4. Риски VBAC:
· редкое, но серьезное осложнение – расхождение в родах рубца (по статистике это случается в 0,2% случаев);
· в случае необходимости экстренного кесарева сечения возрастает риск кровотечения;
· тромбоэмболия
Смогу ли попробовать родить вагинально после кесарева сечения?
Секрет успеха VBAC – врач, который поддерживает вас и верит в успех. Для принятия решения о возможности VBAC специалист должен изучить вашу историю:
1. Причина проведения первого кесарева сечения.
2. Какой тип разреза сделан на матке и методика ушивания.
3. Как проходил период послеоперационного восстановления.
4. Как протекает беременность сейчас (нет ли других показаний к кесареву сечению).
Благоприятный прогноз:
· желание женщины пройти вагинальные роды;
· безопасный рубец на матке – поперечный в нижнем сегменте матки, ушитый двухрядным швом. Толщина рубца перед родами составляет 2,5 мм и более.
· спокойный послеоперационный период после первой операции.
Неблагоприятный прогноз:
· два и больше кесаревых сечения;
· высокий вертикальный разрез на матке;
· аномалии строения матки;
· многоплодие, многоводие, крупный плод;
· индекс массы тела роженицы 30 и выше;
· возраст 35+
· осложненная беременность.
Когда можно планировать VBAC?
Идеальным сроком для планирования следующей беременности и родов после кесарева сечения считается срок 2-3 года.
Особенности родов VBAC
Роды могут проходить только в стационаре, в котором есть возможность экстренно провести операцию. Процесс родов будет под пристальным вниманием врача (рекомендуется постоянный КТГ-мониторинг).
Если предыдущие роды у вас с помощью кесарева сечения, у вас есть два варианта, как родить снова: запланированное КС или вагинальные роды.
Какое бы решение вы не приняли - повторная операция или вагинальные роды, - оба варианта в большинстве случаев безопасны. Но они имеют разные риски и преимущества для мамы и малыша.
Автор статьи: Любовь Климова.
Источники:
1. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”
2. «Акушерская агрессия, v.2.0» В.Е. Радзинский, 2017 г.
3. https://www.acog.org/womens-health/faqs/vaginal-birth-after-cesarean-delivery